Prostatitis ist eine Entzündung der Prostata, eines der häufigsten Probleme bei 40 % der Männer mittleren und höheren Alters. Ohne das Leben direkt zu gefährden, führt diese Krankheit zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität, beeinträchtigt die Leistungsfähigkeit und den Intimbereich, schränkt die Freiheit ein und führt zu alltäglichen Schwierigkeiten und psychischen Störungen.
Prostatitis tritt in akuter oder chronischer Form auf und kann infektiösen oder nichtinfektiösen Ursprungs sein.
Ursachen von Prostatitis
Die Ursachen einer Prostatitis sind vielfältig: Die akute Form geht mit einer bakteriellen Infektion einher, die bei urologischen und sexuell übertragbaren Erkrankungen infektiöser Natur aufsteigend in die Prostata eindringt, eine chronische Prostatitis geht in 90 % der Fälle nicht mit Infektionen einher. Eine Stagnation der Prostatasekretion entsteht sowohl durch infektiöse Entzündungen der Wände der Kanäle als auch durch systemische Erkrankungen.
Ursachen einer akuten Prostatitis
Akute bakterielle Prostatitis wird durch Enterobakterien, gramnegative und grampositive Kokken, Chlamydien, Mykoplasmen und Viren verursacht. Risikofaktoren für eine Prostatainfektion sind sexuell übertragbare Krankheiten und invasive urologische Eingriffe (Katheterisierung, Instillation und Umleitung der Harnröhre, Urozystoskopie).
Provokateure für die Entstehung einer infektiösen Entzündung sind in der Regel Unterkühlung, anhaltende Verstopfung oder Durchfall, sitzende Tätigkeit, übermäßige sexuelle Aktivität oder sexuelle Abstinenz, chronische sexuell übertragbare und urologische Erkrankungen, unterdrückte Immunantwort, Schlafmangel, Übertraining, chronischer Stress. Durch die Verschlechterung der Blutversorgung der Beckenorgane tragen diese Faktoren selbst zu einer aseptischen Entzündung bei und erleichtern zudem die Einschleppung des Erregers in das Prostatagewebe.
Akute bakterielle Entzündungen können folgenlos abklingen, in einigen Fällen treten jedoch folgende Komplikationen auf:
- akuter Harnverhalt;
- chronische Prostatitis (chronisch entzündliches Beckenschmerzsyndrom);
- Nebenhodenentzündung;
- Prostataabszess;
- Fibrose des Prostatagewebes;
- Unfruchtbarkeit.
Ursachen chronischer Prostatitis
In 10 % der Fälle entwickelt sich eine chronische Prostatitis als Komplikation einer akuten Entzündung der Prostata sowie von Urethritis, Chlamydien, humanem Papillomavirus und anderen chronischen Infektionen. Etwa 90 % sind auf eine nichtbakterielle chronische Prostatitis oder ein chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS) zurückzuführen. Diese Form der Erkrankung ist nicht mit Infektionen verbunden, sondern hat viele Ursachen, vor allem stagnierende Prozesse im Becken. Vor dem Hintergrund von Urethritis, neurogener Verengung des Blasenhalses, Harnröhrenstriktur und Autoimmunentzündung entsteht eine Stagnation des Urins, die zu Entzündungen führt. Die Blutversorgung der Beckenorgane verschlechtert sich, was durch systemische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (KHK, Arteriosklerose) erklärt wird. Das gemeinsame Venensystem des kleinen Beckens bestimmt den Zusammenhang einer chronischen Prostatitis mit Analfissuren, Hämorrhoiden, Proktitis und Fisteln.
Chronische Beckenschmerzen bei Männern sind verbunden mit:
- geringe körperliche Aktivität;
- niedriger Testosteronspiegel im Blut;
- Veränderungen in der mikrobiellen Umgebung des Körpers;
- genetische und phänotypische Veranlagung.
Symptome einer Prostatitis
- Fieber (von 38–39 Grad Celsius bei akuter Prostatitis und leichtes Fieber bei chronischer Prostatitis).
- Harnfunktionsstörung: häufiger Harndrang, der nicht immer wirksam ist, Schwierigkeiten oder erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens, insbesondere nachts. Der Urinstrahl ist erschöpft und es verbleibt immer eine Restmenge in der Blase.
- Prostataschäden: Leukozyten und Blut im Sperma, Schmerzen bei der urologischen Untersuchung.
- Fibromyalgie.
- Prostatorrhoe ist ein kleiner Ausfluss aus der Harnröhre.
- Schmerzen im Becken, Perineum, Hoden, über dem Schambein, Penis, Kreuzbein, Blase, Hodensack.
- Schmerzhaftes Wasserlassen und Ejakulation.
- Krampfartige Muskelkrämpfe.
- Steine in der Prostata.
- Chronische Müdigkeit, ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit, Katastrophe, psychischer Stress vor dem Hintergrund des chronischen Schmerzsyndroms.
- Verminderte Leistungsfähigkeit (Asthenie), verminderte Stimmung, Reizbarkeit).
- Sexuelle Dysfunktion – erektile Dysfunktion, vorzeitige Ejakulation, fehlender Orgasmus.
- Es kann zu Reizdarmsyndrom und Proktitis kommen.
Im chronischen Krankheitsverlauf sind die Anzeichen einer Prostatitis verschwommen (weniger ausgeprägt), gehen jedoch mit allgemeinen, neurologischen und psychischen Symptomen einher.
Diagnose einer Prostatitis
Der Schlüssel zu einer erfolgreichen und rechtzeitigen Behandlung von Prostatitis ist eine genaue und umfassende Diagnose. Der geringe Anteil an infektiöser Prostatitis erklärt sich in den meisten Fällen dadurch, dass der Erreger nicht nachgewiesen wurde. Chronische sexuell übertragbare Infektionen können asymptomatisch verlaufen, während ihre Erreger in das Prostatagewebe eindringen und Entzündungen verursachen können. Daher spielen Laborforschungsmethoden eine führende Rolle im diagnostischen Prozess.
Um die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber Antibiotika zu bestimmen, werden biologische Flüssigkeiten beimpft: Urin, Sperma, Prostatasekret. Mit dieser Methode können Sie ein Medikament auswählen, das für einen bestimmten Erregerstamm am wirksamsten ist und direkt in die Entzündungsstelle eindringen kann.
Die „klassische“ Methode der Labordiagnostik einer Prostatitis gilt als kulturell (Urinkultur, Ejakulat, Inhalt von Urogenitalabstrichen). Die Methode ist sehr genau, braucht aber Zeit. Um Bakterien nachzuweisen, wird ein Abstrich mit einer Gram-Färbung angefärbt, allerdings ist es unwahrscheinlich, dass auf diese Weise Viren, Mykoplasmen und Ureaplasmen nachgewiesen werden. Um die Genauigkeit der Forschung zu erhöhen, werden Massenspektrometrie und PCR (Polymerase-Kettenreaktion) eingesetzt. Massenspektrometrie ist die Ionenanalyse der Struktur einer Substanz und die Bestimmung jeder ihrer Komponenten. Mit der Polymerase-Kettenreaktion können Sie DNA- oder RNA-Fragmente des Erregers einer Infektionskrankheit, einschließlich Viren und Plasma, nachweisen.
Derzeit wird für eine spezielle Untersuchung urologischer Patienten eine spezielle umfassende PCR-Untersuchung der Mikroflora des Urogenitaltrakts eingesetzt. Das Ergebnis der Studie liegt innerhalb eines Tages vor und spiegelt das vollständige Bild des mikrobiellen Verhältnisses im Körper des Probanden wider.
Tests auf Prostatitis umfassen die Sammlung von Urin und Ejakulat sowie urologische Abstriche.
Die European Urological Association empfiehlt die folgenden Labortests:
- allgemeine Urinanalyse;
- Bakterienkultur von Urin, Sperma und Ejakulat;
- PCR-Diagnostik.
Mit einem allgemeinen Urintest können Sie Anzeichen einer Entzündung (Anzahl der koloniebildenden Einheiten von Mikroorganismen, Anzahl der Leukozyten, roten Blutkörperchen, Klarheit des Urins) und das Vorhandensein von Verkalkungen (Prostatasteinen) feststellen. Die allgemeine Analyse mehrerer urologischer (Glas- oder Portions-)Proben ist Teil der Methodik.
Glas- oder Portionsproben bestehen aus der aufeinanderfolgenden Sammlung von Urin oder anderen biologischen Flüssigkeiten in verschiedenen Behältern. Auf diese Weise wird die Lokalisation des Infektionsprozesses bestimmt. Prostatitis wird durch den Nachweis von Infektionserregern, Blutzellen (Leukozyten und Erythrozyten) im Endurin während einer Drei-Gläser-Probe oder nach einer urologischen Massage der Prostata angezeigt
Zweiglastest – Impfung des mittleren Teils des Urinstrahls vor und nach der urologischen Prostatamassage.
Drei-Gläser-Probe – die Anfangs-, Mittel- und Endharnportionen werden beim gleichen Wasserlassen entnommen.
Vier-Glas-Test – Kultur und allgemeine Analyse des Anfangs- und Mittelteils des Urinstrahls, der Prostatasekretion nach der urologischen Prostatamassage und einer Urinportion nach diesem Eingriff.
Sie führen auch eine Kulturkultur- oder PCR-Diagnostik von Ejakulat und urogenitalem Abstrichmaterial durch.
Um eine Prostatitis-Diagnose zu stellen, sind außerdem Blutuntersuchungen erforderlich. Mit einem allgemeinen Kapillarbluttest können Sie das Vorliegen einer Entzündung bestätigen oder widerlegen sowie andere Diagnosen ausschließen, die die gleichen Symptome verursachen.
Die Diagnose eines nicht entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndroms ist schwieriger, da sie auf dem klinischen Bild und indirekten Laborindikatoren (einschließlich einer allgemeinen Analyse von Urin und Blut) basiert. Die Intensität des Schmerzsyndroms wird anhand einer visuellen analogen Schmerzskala und die Schwere psychischer Veränderungen anhand von Skalen zur Beurteilung von Angstzuständen und Depressionen ermittelt. Gleichzeitig besteht Forschungsbedarf zur Suche nach einem Infektionserreger, da das Spektrum der Krankheitserreger sehr breit sein kann. Zu den instrumentellen Untersuchungen gehören die Urofluometrie mit Bestimmung des Restharnvolumens und die transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS) der Prostata.
Eine asymptomatische Prostatitis wird durch histologische Untersuchung einer Prostatabiopsie festgestellt, die bei Verdacht auf Krebs verschrieben wird. Zunächst wird ein Bluttest auf Prostataspezifisches Antigen (PSA) durchgeführt. PSA im Blutserum tritt bei Hypertrophie und Entzündung der Prostata auf, und die normalen Kriterien ändern sich mit dem Alter. Diese Untersuchung trägt auch dazu bei, den Verdacht auf einen bösartigen Prostatatumor auszuschließen.
Behandlung und Vorbeugung von Prostatitis
Die Behandlung der akuten Prostatitis erfolgt mit Antibiotika (Fluorchinolinen und Cephalosporinen, Makroliden), Alphablockern, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten und Neuromodulatoren. Nur wenige Antibiotika können in die Prostata eindringen; Krankheitserreger sind gegen einige Medikamente immun, daher ist eine Bakterienkultur erforderlich.
Zur konservativen urologischen Behandlung können auch Akupunktur, Kräutermedizin, Fernstoßwellentherapie, thermische Physiotherapie (nach akuter Entzündung) und Massage gehören.
Die Vorbeugung von Prostatitis umfasst sowohl medizinische Eingriffe als auch die Bildung gesunder Gewohnheiten:
- Verwendung von Barriere-Verhütungsmitteln;
- regelmäßige sexuelle Aktivität unter Bedingungen minimierten Infektionsrisikos;
- körperliche Aktivität;
- Beseitigung von Mangelzuständen – Hypo- und Avitaminose, Mineralstoffmangel;
- Einhaltung aseptischer Bedingungen und sorgfältige Technik zur Durchführung invasiver urologischer Eingriffe;
- regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen mittels Laboruntersuchungen.